新皇冠体育:53个经典病例分析及答案

  1.高血压「性心脏病」病例正文

  [“病”例【摘】要]

  男性,61『岁,』渐进性口头《后呼》吸困【难五】年,明『显』加<重陪下肢浮>肿「一个月

  」五<年>前,因登山时〖突〗感心<悸、气短、胸闷,>逸动 约1小[时]稍有 减缓。今后 自发体力[日渐下]降, 稍<微口头即>感气‘短、胸闷,’夜间时 有[憋]醒, 无‘心前’区痛。曾在当“地诊断为"”心〖律不整",〗服「药」疗『效』不“好。一”个月前「感」冒后咳嗽, 咳[黑]色粘痰, 气【短】显然,“不”能《平》卧,『尿少,颜面』及二下‘肢浮’肿,「腹」胀『加剧而』来“院。”既往两十 余[年前发现高]血 压(170/100mmHg)<未>经任何治疗,〖八〗年前(有)阵发〖心悸、气短发〗作;无(结)核、肝炎病〖史,〗无长功夫咳【嗽、咳痰】史,‘吸烟40’年,不饮《酒。

  》查体:T37.1℃, P72次/分,R20(次/)分,Bp 160/96mmHg,(神清)合『作,』半卧〖位,〗口唇{轻}度发 绀,[巩]膜无黄染,颈 静脉{富余,}气管『居中,』甲 状[腺不大;]二肺叩 清,《左肺可闻及》细湿罗音,心【界二侧扩】大,心【律不整,心】率92次/{分,心}前区〖可〗闻Ⅲ/6『级提早』期‘吹’风 样杂[音;]腹 软,‘肝’肋‘下2.5cm,有压’痛,肝〖颈〗静脉反【流】征(+),《脾》未及,移动《浊》音(-),{肠鸣}音〖减〗强;双下肢“明”显「可」凸〖性水肿。

  〗化(验:血常)规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿『蛋黑(++),』比重1.016,『镜检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝』功『能ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.

  [分』析]

   1、[诊]断及 诊{断凭据(8分)

  (}一)「诊」断

  1.(高)血压性《心脏病:》心脏扩充,《心》房『纤』颤,心功《能IV》级

  2.《高血压病Ⅲ期(2》级,{极}高危【险】组)

  3.{肺部}污染

  (两)(诊)断‘凭据

  1.’高血(压性)性{心}脏 病: [高]血压病史 长,〖未治〗疗;{左心成果不}全(“夜”间『憋』醒,不能

  平卧);「右」心功(能不)全(颈静脉(充)盈,(肝大)以及肝颈(静脉反)流‘征阳’性, 双[下]肢水 肿);《心》脏〖向二〗侧‘扩’大,(心)律{不整,}心率> 脉[率

  2.高血]压 病Ⅲ期(2【级,】极高‘危’险‘组) ’两《十余年血》压‘高(170/100mmHg); ’而今Bp160/100mmHg;心‘功’能IV级

  3.《肺》部污染:「咳嗽,」发烧,一{侧肺有}细小『湿』罗 音

  [两、鉴]别诊 断(5《分)

  1.冠》心『病

  2.』扩大性<心肌病

  3.风湿>性「心脏」病两尖瓣〖关〗闭【不全

  】3、进一步【查抄(4】分)

  1.心电图、「超声心」动图

  2.X{线胸片,}必 要时[胸]部CT

  3.腹 部B‘超 1’分

  4.〖血A/G, 〗血K+,Na+,Cl-

  《4、治疗》绳尺(3分)

  1.<病>因治疗:合「应当」用 降血压药

  2.心[衰治]疗: 吸<氧、利>尿、「扩血管、」弱心药

  3.{对}症{治}疗:控{制}污染『等

  2:』左侧<肺>炎 病[例分]析

  [病例摘 要]

  “男性,63”岁, 工人,发热、[咳嗽五]天

  患者 五「天前洗浴受」凉后,{出}现 寒[战,体]温 高达40℃,『陪』咳嗽、咳{痰,}痰量不“多,”为<利害>粘《痰。》无胸<痛,>无「痰中带」血,无吐《痛》及《关》节‘痛。’门诊给双黄『连及退』热止咳{药}后,【体】温仍“高,在38℃”到40℃{之}间波〖动。病〗后<纳差,睡>眠“差,大小”就失常,体(重)无(更改。既)往〖体〗健,“个”人【史、家属】史无特《殊。

  体检:T38.5℃, P100》次/【分,R20次/分,Bp120/80mmHg.发育】失常,<营养中>等,“神清,

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,”无「皮疹,浅表」淋“凑趣”不‘大,’头<部>器〖官约略歪〗常,【吐】无充血,(扁)桃<体>不{大,}颈静(脉)无怒“张,”气管居{中,}胸廓无畸<形,>呼 吸弱固,[左]上 肺叩浊,『语颤加弱,』可闻湿性{罗}音,“心界不”大,<心率100>次/《分,律齐,无杂》音,腹〖软,〗肝“脾”未「及。

  化验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 」分‘叶79%,’嗜酸1%,淋 巴20%,plt210?109/L,[尿]惯例(-),就 常『规(-)

  [分』析]

  『1、』诊【断及诊】断“依”据(8“分)

  (”一)诊 断

  [左侧肺]炎( 肺炎球菌 性[可]能性大)

  (两) 诊断依“据

  1.病焦心,”寒「战、」高〖热、咳嗽、〗黑{粘}痰

  2.左上(肺叩浊,)语「颤增」弱,可闻及(湿性罗)音

  3.<化验>血WBC〖数〗增高,陪【中性】粒{细胞}比“例增高

  ”两、<鉴>别诊(断(5分)

  1.其余)类<型>肺炎:〖干〗酪性【肺炎,革兰】阴(性)杆“菌”肺{炎,}葡 萄球菌[肺炎等

  2.慢]性 肺{脓肿

  3.}肺癌

  3、“进”一步【检】查(4 分)

  1.X[线胸]片

  2. 痰培【养+药敏】试验

  4、治疗 绳尺(3[分)

  1.]抗污染:抗 生 素

  2.[对]症治疗

  3:慢 性一氧(化碳)中{毒病}例分「析

  [」病“例”摘要]

  ‘男’性,65〖岁,〗昏{迷半小}时

  半 小[时前]晨 起〖其儿〗子发现‘患者’叫不(醒,)未 见[呕]咽, 房 间[有一]煤火炉,患 者〖一〗人单《住,》昨{晚}还{一}切失常,“仅”常「规」服用【降】压<药物,未>用《其余药物,未》见颇为{药}瓶。既往{有}高(血压病史5)年,《无》肝、‘肾’以及「糖」尿病史,{无}药物过敏【史

  】查体:T36.8℃,P98次/「分,R24」次/(分,Bp160/90mmHg,昏)迷,呼“之”不应,<皮>肤粘膜无出『血』点,{浅表}淋【巴未涉及,】巩‘膜’无(黄染,瞳孔)等 大,[曲]径3mm, 对光反射「灵」敏,「口」唇樱桃<血色,颈>软,“无”抗衡,『甲』状腺(-),〖心界〗不{大,}心率98次/分,<律齐,无>杂音,『肺』叩〖清,无〗罗‘音,’腹〖平软,〗肝脾未触{及,}克氏<征(-),>布‘氏’征(-), 双[巴]氏 征(+), 四肢[肌]力对 称

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