云博官网:胸痛可能为「肺栓塞」的 7 个征象,切勿漏诊!

胸痛患者若何准确诊断是心内科医生临床诊疗的要害!遇到胸痛患者有哪些征象需高度嫌疑肺栓塞呢?本周「疾病诊疗」给人人梳理一下~



01. 病史,尤其有 VTE 和既往肺栓塞病史的患者。
肺栓塞的成像检测检出率不仅取决于检查自己的特征,更取决于检测前对肺栓塞的评估。
换句话说,影响彩超、影像等辅助科室对肺栓塞检出的不光是这些科室的水平,临床医生的提醒也相当主要。对于有肺栓塞病史和下肢静脉血栓的胸痛患者,一定要考虑到肺栓塞的可能!
02. 短时间内泛起迅速的血氧饱和度下降和低血压,一定要嫌疑肺栓塞。
03. 新发的心电图改变呈 S1Q3T3 征,或心电图无显著动态演变、不典型 ST-T 改变的患者。
临床工作中我们常把胸痛、心电图 S1Q3T3 征同肺栓塞联系起来,但在 2019 ESC 指南给出的评分标准中,并没有 S1Q3T3 征泛起。
S1Q3 形态提醒心脏初始除极偏向指向右上方,这是一种非特异的右心向量增添的显示;S1Q3T3 征也可存在于有肺心病的患者中,需注意判别。
04. 胸痛、呼吸困难的患者伴有咯血,少见但典型的肺栓塞三联征!
05. 胸片泛起以下征象需高度嫌疑肺栓塞。
Westermark 征(图 4. 局部血管纹理削减)。
图 4. Westermark 征 图片泉源:NEJM
Hampton’s hump 征(图 5. 肺内楔形实变影)和  Palla 征(图 5. 右下肺动脉扩张)。
图 5. Hampton’s hump 征(长箭头)和 Palla 征(短箭头) 图片泉源:Circulation
06.  BNP 升高同时 D-二聚体升高,需小心肺栓塞。,

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